ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО МАЛЯРИИ.

Малярия - это группа заболеваний, которая протекает с повышением температуры, снижением гемоглобина крови, увеличением печени и селезенки. Причина болезни - микроорганизмы –4 видамалярийного плазмодия. Ежегодно в мире регистрируется до 500 миллионов заболевших малярией, причем приблизительно в 90% случаев заболевают жители различных районов Африки.

Существует 3 пути передачи малярии, причем из них наиболее массовым является трансмиссивный (естественный) - через укусы самок малярийных комаров рода Anopheles; более редким в последнее десятилетие стал искусственный - через загрязненные кровью больного малярией или паразитоносителя медицинские инструменты, при операциях по пересадке органов. И третий путь, так называемый вертикальный, возможен при заражении новорожденных кровью больной матери.

Интенсивные эндемичные очаги охватывают Южную и Юго-Восточную Азию, Океанию, Центральную и Южную Америку, тропическую и субтропическую части Африки; активные очаги имеются в Таджикистане, Узбекистане, Азербайджане. В Северной Америке, Европе (в том числе в России) отмечаются завозимые из-за рубежа случаи заболеваний как российскими граждами, так и коренными жителями эндемичных стран.

Территория Свердловской области относится к зоне неустойчивого риска передачи малярии, где имеются предпосылки для возникновения случаев местной малярии:

- наличие малярийного переносчика (комаров рода Анофелес -4 вида);

-увеличение связей населения с зарубежными странами, неблагополучными по малярии, большого притока беженцев, сезонных рабочих из стран СНГ;

регистрация в области завозных случаев малярии;

-благоприятные температурные условия и наличие мест массового выплода малярийных комаров.

На территории Свердловской области за последние 5 лет зарегистрировано 13 завозных случаев заболевания малярией: в 2010 году – 1 случай, в 2012 году 4 случая, в 2013 году – 2 случая, в 2014 году- 1 случай, в 2015 году -5 случаев. При проведении эпидемиологического расследования было установлено, что заражение малярией произошло при пребывании граждан в Либерии, Индии, Тайланде, Судане.

По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2016 году эндемичными по малярии являются страны Азербайджан, Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вануату, Вьетнам, Индия, Индонезия, Иран, Ирак, Йемен, Камбоджа, КНР, Лаос, Малайзия, Мьянма, Непал, ОАЭ, Оман, Пакистан, Папуа-Новая Гвинея, Саудовская Аравия, Соломоновы острова, Сирия, Таджикистан, Тайланд, Филиппины, Шри Ланка, Алжир, Ангола, Бенин, Ботсвана, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Джибути, Египет, Заир, Замбия, Зимбабве, Камерун, Капо-Верде, Кения, Конго, Кот-де Ивуар, Коморские острова, Либерия, Маврикий, Мавритания, Мадагаскар. Малави, Мали, Марокко, Мозамбик, Намибия, Нигер, Нигерия, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия+Эритея, ЮАР, Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гаити, Гайана, Гватемала, Гвиана Французская, Гондурас, Доминиканская республика, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Сальвадор, Суринам, Эквадор.

В зависимости от вида возбудителя, особенностей клинического течения заболевания и развития, выделяют различные формы малярии.

Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: минимальная - 10 - 20 дней, при заражении брадиспорозоитами - 6 - 36 месяцев.

Характерны продромальные явления в конце инкубации. За несколько дней до начала приступов появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный характер (инициальная), затем устанавливается интермиттирующего типа лихорадка с типичным чередованием приступов через день. Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 - 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Приступы возникают, как правило, в первой половине дня. Селезенка и печень после 2-3 температурных пароксизмов увеличиваются, при пальпации чувствительны. На 2 - 3-й неделе развивается умеренная анемия. Для этой видовой формы характерны ближние и отдаленные рецидивы. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.

Малярия овале. По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной - 6 - 12 - 18 месяцев; из публикаций известен крайний срок инкубации - 52 месяца.

Приступы лихорадки наступают через день и в отличие от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Возможны ранние и отдаленные рецидивы. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Четрырехдневная малярия. Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 25 - 42 дня, после чего возникают приступы лихорадки с четким чередованием через 2 дня. Спленогепатомегалия выражена слабо, анемия развивается в редких случаях. Эта форма отличается низкой паразитемией (даже во время острых проявлений) и длительным течением (от 4 - 5 до 40 - 50 лет). Все это время плазмодии находятся в крови, где идет вялый процесс эритроцитарной шизогонии. Вследствие длительной персистенции возбудителя формируется самопрогрессирующий нефротический синдром с отеками, массивной протеинурией, гипертонией, чаще возникающий у детей.

Тропическая малярия. Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 - 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. Начальная лихорадка имеет постоянный или неправильный характер, инициальная лихорадка. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 - 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления - головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек.

К людям с подозрением на малярию относятся:

1) Больные с повышенной температурой тела (37,2⁰С) и жалобами на недомогание и озноб.

2) Заболевшие с неустановленным диагнозом, у которых в первые 5 дней отмечается повышение температуры тела;

3) Больные с периодическими подъёмами температуры тела, несмотря на проводимое лечение.

4) Люди с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи. Анемии неясной причины.

5) Люди с диагностируемой в течение последние несколько лет малярией, жалующиеся на повышение температуры тела при развитии любой патологии.

6) Граждане эндемичных по малярии стран Закавказья, Центральной и Юго-Восточной Азии, Африки и Центральной Америки – по эпидемическим и клиническим показаниям.

7) Постоянные доноры перед сдачей крови, при прямом переливании крови, а так же реципиенты крови при повышении температуры тела в течение 3 месяцев после переливания крови.

Постановка диагноза «малярия» возможно лишь на основании результатов лабораторных исследований (общий анализ крови, комплекс микробиологических, серологических и биохимических исследований, специфичных для того заболевания, с которым проводится дифференциальная диагностика). Важное диагностическое значение имеют результаты клинического исследования крови снижение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов, изменение их размеров и форм (ретикулоцитоз и повышенная СОЭ). Окончательным подтверждением диагноза малярии служит обнаружение возбудителей при микроскопическом исследовании препаратов крови (толстая капля и тонкий мазок), определение вида плазмодия и видовых форм на разных стадиях развития.

Отрицательный результат однократного паразитологического исследования крови при наличии характерных клинических симптомов не свидетельствует об отсутствии возбудителей малярии. В этом случае необходимо проводить повторные анализы каждый день, а при подозрении на тропическую малярию - через каждые 6 часов. При наличии клинических признаков диагноз малярии может быть отвергнут только на основании отрицательных результатов паразитологического исследования крови в течении трех дней/С целью выявления специфически антител может быть использована реакция непрямойиммунофлюоресценции (РНИФ). Максимальных значений титры lgM-антител достигают на 4 – 6 неделе от начала болезни.

В настоящее время используют молекулярную диагностику - полимеразную цепную реакцию(ПЦР), которая позволяет обнаружить возбудителей даже при низкой паразитемии и выявить их внутривидовые различия. Лечение больных малярией и паразитоносителей в России проводится в стационарных условиях.Успешность лечения больных и паразитоносителей во многом определяется правильностью выбора этиотропного препарата и своевременностью его назначения. Исход заболевания от видовой формы малярии, тяжести течения, наличия осложнений, состояния иммунной системы больного.Лечение больных малярией необходимо проводить под постоянным наблюдением врача, измерением температуры тела, пульса, артериального давление, определением эритроцитов, содержание гемоглобина, цвета и состава мочи, диуреза и при возможности определением активности глюкозо-6 фосфат дегидрогеназы. Ежедневно следует подсчитывать число паразитов в 1 мкл крови с целью выявления лекарственно-устойчивой малярии и при необходимости своевременной замены лекарственного препарата.

В России до настоящего времени зарегистрировано только 3 противомалярийных препарата хлорохин (делагил), мефлохин (лариам) и хинин.

Критерии выздоровления после завершенного противомалярийного лечения – отсутствие клинических признаков заболевания и отрицательные результаты паразитологического исследования крови.

ПРОФИЛАКТИКА

Основными требованиями профилактики в нашей стране являются раннее выявление и лечениебольных, а также борьба с переносчиком. Для раннего выявления больных и паразитосителей нужно обязательно исследовать кровь на малярию у всех лихорадящих больных, прибывших неблагополучных по малярии местностей и из-за рубежа. Для борьбы с переночиками с целью истребления личинок комаров применяют ларвициды, для истребления окрыленных комаров - стойкие инсектициды (ДДТ, гексахлоран, хлорофос и др.), отпугивающие средства (репеленты)

При въезде в эндемические по малярии районы проводят индивидуальную химиопрофилактикуПринимают производные 4-аминохинолина (хлорохин, резохин и др.) по 0,5 г 1 раз в неделю во время пребывания в эндемическом очаге и в течение 4 недель после выезда из него.

В настоящее время лицензированных вакцин против малярии нет. На наиболее продвинутых стадиях исследования находится вакцина против P.falciparum. Эта вакцина проходит клинические испытания в 7 странах Африки. Рекомендация ВОЗ, касающиеся применения вакцины, будет зависеть от окончательных результатов клинических испытаний и положительных результатов регуляционного тестирования.